1.什么是儿童股骨头坏死?儿童股骨头坏死,又称股骨头缺血坏死、股骨头无菌坏死、股骨头骨骺软骨炎、扁平髋、Legg-Calve- Perthes病,简称Perthes病,属于一种自愈性疾病,病程较慢,与成人股骨头坏死不同的一种疾病。不同地区发病率不同,发病率约为1‰-3‰,多见于3-12岁儿童,以5-9岁发病率最高,男女之比为4∶1,大多数为单侧,亦可为双侧,好发于男孩,临床上发现肥胖者较多。本病的真正病因尚不完全清楚,可能与感染因素、先天性因素、遗传因素、内分泌因素等有关。2.儿童股骨头坏死有哪些表现?⑴疼痛:最初表现为活动后髋或膝关节疼痛,休息后减轻,劳累后加重。疼痛感往往较轻或呈钝性疼。疼痛部位往往在腹股沟、大腿前内侧和膝关节内侧。后期疼痛逐渐缓解或完全消失。⑵跛行:初起时患儿为缓解疼痛,而采取缩短患肢负重间期的保护性步态。逐渐可出现功能性髋内翻畸形,股内收肌挛缩,髋外展肌功能紊乱,出现明显的川德伦堡跛行,即行走时,腱侧骨盆上下起伏,躯干左右摆动。如双侧病变,患行走时两侧骨盆交替起落,躯干也同时左右摆动。而呈“鸭步”。⑶功能障碍:初起时,患髋各方面活动均可轻度受限,尤以内旋明显,外展稍次之,强迫活动髋关节时可诱发疼痛。⑷压痛:多位于髋关节前方深压痛。检查可发现髋关节周围肌肉出现萎缩,痉挛甚则患肢缩短。早期许多患儿疼痛症状不明显,以跛行为主,有些患儿起病时表现为膝部疼痛,而髋部症状并不明显,应引起警惕,避免延误诊断。3.怎么治疗儿童股骨头坏死?早发现,早治疗,疗效好。应根据不同的病理分期采用不同的治疗方法,常用的治疗方法有非手术疗法和手术疗法。非手术疗法有牵引、外展支具,髋人字石膏固定、免负重支具等方法,早期一定不要负重。手术疗法有钻孔减压术、带蒂肌肉移植术、骨内血管束移植术、髋周挛缩肌肉松解术,股骨内翻截骨术,骨盆截骨术。目前国内外应用最多的手术方法是股骨内翻截骨术,效果良好,得到小儿骨科专家一致认可。4.影响儿童股骨头坏死预后的因素有哪些?⑴年龄小预后好,6岁以下发病者,遗留后遗症少,很少发生骨性关节炎。⑵女孩预后差,主要由于女孩的骨骼成熟较男孩早,故塑形的时间较短。⑶股骨头受累范围、骨骺被损害程度与预后成正比。⑷髋臼不能完全包容股骨头预后不良,如已出现髋关节半脱位或脱位,髋关节活动明显受限者等。男,7岁,左股骨头坏死治疗8个月后逐渐在恢复。两年后股骨头恢复良好。
1)什么是肱骨髁上骨折?肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,大约占全部肘关节损伤的50%~70%,常见于3~10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤,如果治疗不当,并发症发生率会很高。2)我们孩子不手术可以吗?对儿童肱骨髁上骨折是否需要手术主要取决于骨折严重程度。骨折移位程度越大越严重,复位越困难,复位后稳定性越差也越不容易维持。我们骨科医生一般采用根据骨折移位程度的Gartland分型。一般的,1型和部分2型可以保守治疗,3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。对于3型肱骨髁上骨折,在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前,多数采取保守治疗石膏托固定,但是发生并发症的概率非常高,例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等,这些都与骨折不稳定有关。克氏针固定可以大大增加骨折端的稳定性,因而降低了相关的并发症。3)手术需要开刀吗?对3型肱骨髁上骨折,我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”,是先进的微创手术方法,绝大多数不需要开刀,损伤很小,没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下,例如开放性骨折或者骨折不可复位才可能需要做切开复位。4)会留下后遗症吗?儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤,容易发生骨折的畸形愈合,最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度,医学上叫“携带角”,也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻,外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”,会影响外观。另外,肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险,有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外,肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。但是,即使对于严重移位的3型髁上骨折,只要治疗得当,术后能很好的配合功能锻炼,多数不会留下这些“后遗症”。5)我们孩子需要紧急手术吗?对于肱骨髁上骨折,对开放性的、骨折移位特别大并且影响会肢体供血的孩子,应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术都可以,我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子,最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件,医生一般都会对骨折做简单复位后用石膏托临时固定。6)手术有哪些相关并发症?麻醉会给孩子留下后遗症吗?除了与骨折相关的可能并发症以外,外科手术本身也存在一定的风险,例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点,由于骨折后孩子肘关节明显肿胀,并且骨折错位后神经位置也可能发生了一定的改变,“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针,难免在穿针时损伤尺神经。但是,实际上我们科1年将近要做200例这样的手术,穿针引起的尺神经损伤不到5例。随着医学的发展,现在麻醉技术和药物都很安全,“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。7)能给我讲讲手术大概怎么做的吗?孩子进到手术室后,麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉,手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了,手术医生就开始在透视X光机下做手法复位,骨折复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好,外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。8)手术之后我需要注意些什么?饮食有什么禁忌吗?手术完成后回到病房,护士会用枕头垫高受伤的上肢,一般让“手超过肘、肘超过心脏”,这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时,在孩子麻醉消退手能活动后,医生会指导孩子做握拳-松开的动作,目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次,每次10分钟。饮食清淡点好,孩子骨折愈合比较快,不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。9)我们孩子手指活动不好,医生说有神经损伤,怎么办?肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的骨折而发生损伤,医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是,儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚,多数骨折伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致,真正被骨折端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤,多数不需要特意手术切开探查,可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复,复查肌电图证实,可能需要做手术探查松解神经。10)我们什么时候回来复查?出院之后还需要注意什么?什么时候可以拆石膏拔针?出院之后,如果孩子一般情况可以的话,就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊,避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾,避免受伤胳膊长时间下垂。从手术日期开始计算,手术后3周时到门诊复查拍片,一般术后3周左右可以拆除石膏,术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔,也不用麻醉。此外,由于儿童处于生长发育阶段,我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。11)康复方面有什么需要注意的?在手术后大约3周,如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说,对小年龄孩子,像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是,应该避免用粗暴的被动手法锻炼,否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。12)孩子发生了肘内翻怎么办?儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比,两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在骨折完全愈合、肘关节锻炼结束后,一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。典型病例:5岁男孩,摔倒致伤“右肱骨髁上骨折”,转来我院,行“骨折闭合复位经皮穿针固定”手术,术后2年随访外观、功能无异常。
每到暑假,前来医院咨询孩子下肢疼痛的人就会明显增多。有的孩子在家腿疼得直哭,但一到医院就不疼了,弄得家长不知所措。英国Mikkelsson 医师发现3~4年级的孩子32%有肌肉骨骼疼痛。 哪些原因会造成孩子腿疼呢?暑假快要到了,郑州市骨科医院小儿骨科主任医师程富礼来到陇西小学,讲述儿童下肢疼痛的常见病因。 ●生长痛最为常见 “下肢疼痛最常见的原因是生长痛,晚上睡觉时,孩子常叫腿痛或下肢关节痛,揉一揉,疼痛便减轻。第二天早晨起床后,疼痛就消失了,一切活动自如。这种关节痛是孩子生长时常出现的现象,我们称其为生长性疼痛。”程富礼说,尤其是3~8岁的孩子,每年可长高7~8厘米,由于骨骼生长迅速,而其周围的神经、肌腱、肌肉的生长相对慢一些,因而会产生牵拉疼痛。 这种疼痛可能与生长过快、过度疲劳、天气变化或微量元素不足等有关。疼痛的特点:疼痛多出现在膝关节上下,酸痛或刺痛,多数在傍晚或睡前,疼痛持续几分钟,很少超过一小时。疼痛没有明显固定部位,也不伴有红、肿、热,如果热敷或轻度按摩,疼痛很快就会消失。 仅靠补钙不能缓解生长痛“出现生长痛的孩子,平时喜欢跑跳,但饮食欠佳或挑食如很少吃蔬菜等。不可否认,有些小儿在这段时间会缺钙,但是补钙对生长痛的缓解是没有多大帮助的。”程富礼介绍,因为生长痛的原因不在骨头,而是软组织疲劳。过量的钙制剂,儿童并不能很好地吸收。 儿童生长痛的治疗,最重要的是及时休息。每天晚上睡觉前,用热水给孩子泡泡脚和小腿。但在孩子不疲劳时,应鼓励多活动,锻炼肌肉力量。疼痛较重时,可局部按摩,服止痛药,也可适量服用维生素C。经过适当的休息、锻炼、按摩、药物对症治疗,小儿生长痛会很快治愈。 ●关节痛原因多多 并非所有的关节痛都是生长痛,程富礼提醒家长,当孩子有关节痛时,家长可先问一下孩子,是哪些关节痛?受过外伤没有?首先排除创伤引起的疼痛,而后根据体征作出判断。另外,家长也可看一看,疼痛的关节处皮肤有没有发红、发热、肿胀,也可看看关节能不能活动,活动后是不是疼痛加重等。除此之外,家长还应该给孩子量量体温,因为大多数急性关节炎都是要发烧的。 程富礼列出了常见的引起关节疼痛的疾病,以便家长参考、鉴别。 一过性髋关节滑膜炎:原因不明,可能有轻微伤史、上呼吸道感染等。多见3~10岁,5岁左右常见,多数是单侧,急性髋部疼痛或向大腿内侧及膝部放射,男多于女。患儿不肯下地走路或行走时患肢跛行,没有关节肿胀,但有局限性压痛,核磁共振检查有关节少量积液。疼痛可在数小时或几日消失。 滑膜嵌顿症:多因轻度外伤等原因引起,行走跛行、患肢疼痛、关节活动明显受限。 股骨头无菌性坏死:不明原因的跛行、下蹲困难;膝内侧疼痛,但无局部压痛;患侧髋中心压痛,髋内、外旋可诱发疼痛,或活动部分受限;晚期疼痛减轻或没有症状,患肢肌萎缩或下肢短缩,髋关节活动轻度受限或正常。 胫骨结节骨软骨炎:8~15岁常见,男多于女,多数是单侧。运动后胫骨结节处出现疼痛,局部肿起,可有压痛或叩击痛。下蹲或上下楼时可诱发疼痛。休息几日疼痛缓解或消失。 风湿热:易引起踝、膝、髋、腕、肘、肩等大关节疼痛,即风湿性关节炎,可伴有不同程度的关节肿胀及压痛。疼痛短暂,有的仅1~2天即减退。如不控制,可引起风湿性心脏病。 过敏性紫癜关节炎:一个或多个关节肿痛,同时出现皮肤紫癜,少数不出现紫癜,如不及时治疗,可导致肾脏损害。 类风湿性关节炎:4~10岁常见,患者伴有发热、关节痛等症状。 急性血源性骨髓炎:局部持续性疼痛,拒触拒摸。 急性化脓性关节炎:1~3岁儿童多见,起病急,关节部位疼痛明显,拒触拒按,轻微活动关节,就会感觉剧痛。 外伤性骨折与脱位:剧烈疼痛,触摸局部或叩击远端,疼痛加剧。
髋关节暂时性滑膜炎是小儿骨科临床上的一种常见病。在工作中对家长经常关心的问题作一总结,希望对患病儿童的家长有所帮助。问:什么是髋关节暂时性滑膜炎?答:暂时性髋关节滑膜炎是儿童时期的一种常见病,表现为跛行,可以伴有或不伴有肢体疼痛。轻者髋关节检查正常。严重者可有骨盆倾斜,即患侧肢体看起来比健侧长。Thomas征(+),也就是一侧髋关节屈曲时,患侧髋关节不能伸直。或髋关节各方向活动均有受限情况。B超检查可以发现髋关节前隐窝有积液或前关节囊有增厚表现,X线检查多数正常。问:引起髋关节暂时性滑膜炎的原因有哪些?答:目前对髋关节暂时性滑膜炎的发病机制还不很清楚,公认的是一种毒血症造成或创伤造成关节滑膜水肿。已知的原因按引起的频率由高到低排列依次为上呼吸道感染,特别是起病前半个月左右时间的上呼吸道感染;创伤;和原因不明。问:髋关节暂时性滑膜炎是否一定需要住院治疗?答:根据大量的临床总结,时间短,病变轻的病人可以采用药物治疗,大部分病儿可以在3-5天恢复正常,但为防止复发,一般主张休息两周,因此,没有必要住院治疗。对于病程超过一周和临床症状较严重者在进行药物治疗的同时还应进行牵引治疗,这些病儿才需要住院治疗。问:髋关节暂时性滑膜炎是否会引发股骨头缺血性坏死?答:多数学者在临床和试验研究中证明,髋关节暂时性滑膜炎不会引起股骨头缺血坏死。但有的病人确实存在先诊断髋关节暂时性滑膜炎,后来又确实患有股骨头缺血性坏死,这是怎么回事呢?原来股骨头缺血性坏死与髋关节暂时性滑膜炎的早期临床表现非常相似,以致于医师也无法将两者区分,也就是说有少部分被诊断为暂时性髋关节滑膜炎的病儿其实在一开始就是股骨头缺血性坏死,而不是暂时性髋关节滑膜炎。只是早期无法将两者区分,后来被证实患有股骨头缺血性坏死。因而被误认为是由暂时性髋关节滑膜炎引起的股骨头缺血性坏死。问:髋关节暂时性滑膜炎会引起后遗症吗?答:这是每个家长都非常关心的一个问题。我们知道髋关节暂时性滑膜炎是由毒血症所造成的,因此不会像化脓性感染那样治愈后会产生一些后遗症,一般治愈后不会产生后遗症,但还有少部分患儿可以有反复发作的的情况,这就需要临床医生给予注意,进行必要的检查。问:按你这么说,是否暂时性髋关节滑膜炎就没有关系,不必给予重视呢?答:不是这么说,暂时性髋关节滑膜炎人类对它的认识也是有一个漫长的过程。在学术上使用过的名称很多,其中有一个名称叫“鬼怪髋”,是指有些病人忽好忽坏,有些病人也可以迁延几个月也不恢复正常。长期的暂时性髋关节滑膜炎可以导致关节软骨的营养障碍,从而导致以后关节退行变的提早发生。因此应该及时治疗。问:髋关节暂时性滑膜炎治疗后应该多久到医院复查?答:我们上面谈到,暂时性髋关节滑膜炎治愈后一般很少有复发的情况,治愈后一般也不会引起并发症。因此也不必到医院复查。但有些病人可能是早期的股骨头缺血性坏死患儿,不应该被医生所忽视。对于有以下情况者,临床医生应该给予重视,应按时到医院进行复查:①诊断为暂时性髋关节滑膜炎几个月不恢复正常者;②B超检查髋关节前隐窝有积液,持续6周不消失者;③短期内反复发生暂时性髋关节滑膜炎者。对有以上三种情况的患儿应定期到医院进行复查。根据股骨头缺血性坏死的临床规律,应该每3个月到医院检查一次。
许多家长总觉得自己孩子腿不直,且为此而苦恼,什么样的腿才是正常的呢?先让我们看下面一组图片:很明显左边图片的腿是正常的,而中间图片是典型的“O型腿”,右边图片是典型的“X型腿”。什么是“O型腿”和“X型腿”呢?“O型腿”就是老百姓平时所说的“罗圈腿”,在医学上叫做“膝内翻”,其外在表现为当孩子双踝并拢时,双膝不能靠拢(如下图所示)。“X型腿”也叫“碰膝症”,在医学上叫做“膝外翻”,其外在表现为当双膝并拢时双足不能接触(如下图所示)。是不是所有的“O型腿”(膝内翻)和“X型腿”(膝外翻)都是异常的呢?让我们看下面一组图片,这是一个来门诊看病的小朋友,1岁的时候家长因为孩子“O型腿”来就诊,我们告诉家长观察;3岁的时候家长又带孩子来就诊,这次是因为“X型腿”,我们仍然告诉家长观察;等到孩子8岁的时候复查可以看到“X型腿”已经基本变直了。这种情况正常吗?为什么会这样呢?答案是肯定的,这种情况是正常的,这是儿童正常生长发育的一个过程,我们把这种表现称之为“生理性膝内翻”(O型腿)和“生理性膝外翻”(X型腿)。下面这幅图曲线图很好的显示了儿童下肢正常生长发育的过程,也就是“生理性膝内翻”和“生理性膝外翻”的过程。从图可以看出,婴儿出生后都是“O型腿”,也就是医学上所谓的“膝内翻”,很多老人觉得孩子出生后腿都不直,甚至采用“捆腿”的办法使其变直,就是基于这种情况。其实这是一种正常的生理现象,即使你不捆腿它自己也会慢慢变直,就如上图所显示的那样。且现在已经有证据证明“捆腿”是婴幼儿髋关节发育不良的危险因素,所以对“捆腿”这一行为我们是不建议的。通常在孩子学走路时家长才会注意到孩子“O型腿”这种情况,从而带孩子来小儿骨科门诊就诊,但这种情况是正常的,无需任何处理,随着孩子生长大约在1岁半~2岁时“O型腿”就会自然变直,这一过程称为“生理性膝内翻”。但是一旦“O型腿”变直,随着孩子生长又会慢慢出现“X型腿”,而且“X型腿”会逐渐加重,大约在3~4岁时最明显,之后随着孩子生长发育又会慢慢变直,在7岁左右时下肢的发育趋于稳定,这一过程称为“生理性膝外翻”。但下肢发育稳定后腿也不是完全直的,而是有平均6°的外翻,这是正常的,无论成人与儿童都有,通常女性比男性外翻要大一些。下面这幅示意图显示的也是儿童正常生长发育过程中“生理性膝内翻”与“生理性膝外翻”的现象。而下面这幅图是教科书上同一个孩子在不同年龄时拍的双下肢的X线片,从X线片上很明显能看出“生理性膝内翻”及“生理性膝外翻”的过程。通过上面的介绍现在我们应该知道“生理性膝内翻”和“生理性膝外翻”是儿童生长发育过程中正常的生理过程,而不是异常的表现!当孩子存在“O型腿”或“X型腿”时,我们如何判断孩子是不是“生理性膝内翻”或“生理性膝外翻”呢?通过上面的介绍,我们可以从以下几个方面来判断:(1)看孩子下肢的外观表现与年龄段是不是相一致,也就是说,2岁以内的儿童应该是“O型腿”,2岁以后的儿童应该是“X型腿”。(2)看孩子有没有其它异常表现,比如身材矮小,面容异常以及有家族性遗传病等。(3)无论是“生理性膝内翻”还是“生理性膝外翻”,其双腿都是对称的。如果以上几点都符合,基本就可以判断,再结合X线片的表现(双下肢站立位全长片)就可以明确是不是“生理性膝内翻”或“生理性膝外翻”了。因此,当孩子存在“O型腿”或“X型腿”时,一旦我们判断其是“生理性膝内翻” 或“生理性膝外翻” ,那么孩子就是正常的,其“O型腿”或“X型腿”可以随生长发育逐渐自我纠正,而无需任何治疗。
最近上任的新爷爷和新奶奶们发现了一个有趣的现象:如今的幼儿体检多了一个奇怪的新项目,所有的宝宝来健康体检时都要翻身看看宝宝的屁股,如果宝宝屁股上的纹路对不齐就被告知必须到专科医院进一步检查。这让很多新爸爸、新妈妈很奇怪,更让很多爷爷奶奶们摸不着头脑。“这屁股大小也成了病?咱自己小时候没检查,到现在不是照样好好的吗?”那么今天就让我们,儿童骨科的专科医师来一一解答吧。“臀纹不对称是病吗?”“臀纹不对称”是婴幼儿髋关节发育异常的早期信号之一,与此类似的信号还有“分腿紧”“两腿不一样长”等等说法。这些信号往往提示宝宝可能存在早期的髋关节发育异常,需要专科医生进行进一步检查以明确有无这一疾病的存在。这个疾病在医学上的名称叫做“发育性髋关节发育不良”,英文全称为“Developmental Dysplasia of Hip”,英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称,包含有髋关节发育不良以及髋关节半脱位甚至髋关节全脱位。“髋关节发育不良(DDH),这个问题普遍吗?有多严重?”DDH是目前已知的婴儿期最常见的骨骼肌肉系统(儿童骨科)疾病,通常认为该疾病的发生率在0.1%~0.3%左右,国内缺乏全面的权威的统计数据,这个数据单独看好像不大,但是大家知道严重威胁女性健康的乳腺癌的发病率是多少吗?1992年上海的女性乳腺癌发病率统计数字仅为10万人中约25.6例,两者相差何止千倍!严重的髋脱位的病例即使接受骨科手术矫正治疗,有些病例也始终难以避免下肢不等长、跛行、髋关节活动受限以及提前发生的创伤性关节等痛苦等。有学者认为成年女性的退行性关节炎中约有半数来自于婴儿期未能发现的或者治疗不满意的DDH。“DDH是怎么发生的?”我们儿童骨科的医生一直在寻找DDH发生的机制,目前包括我们医院在内的多家研究机构,通过系列动物实验已经成功获得了老鼠、兔子等DDH的动物模型。虽然假设很多,有些听上去也很完美,但目前尚没有一种学说能够完全解释我们的临床发现。通常,我们可以说DDH可能和某些因素有关系或者有关联,但是具体到每一个宝宝身上,很难明确具体的致病因素。尽管病因还不明确,但目前医学认为下列现象可能提示孩子患有DDH的可能性比较大,例如:女婴、臀位分娩、关节松弛、家族史、第一胎等病史。有些明确的问题也会使DDH的发生率升高,例如:肌性斜颈、前脚掌内收(马蹄内翻足)、羊水过少等,如发现上述现象或者情况,最好也来儿童骨科进一步检查以明确。其他家长稍加注意的早期症状有: 臀纹不对称、大腿纹路不对称、分开大腿很困难、给孩子把尿或者活动下肢的时候经常感到有“咯噔”一下的情况以及其他下肢不对称的情况,建议家长早期带孩子来儿童骨科专科医师处检查。“DDH是先天性的吗?会遗传吗?”通常在新生儿的体检中能够发现一定比例的可疑DDH病例,但这些孩子在后天的发育过程中有一定比率能够自愈。临床流行病学发现,有给新生儿包“蜡烛包”或者把女孩小腿捆绑起来等习惯的区域或者民族中,DDH高发,例如北美的印第安部族,我国北方部分地区等。相反的,在非洲或者我国南方部分地区,由于天气炎热,家长把孩子下肢分开来抱的地区,DDH的发病比率明显低。这些现象使我们很难用先天性来解释,因此,现在的医学命名也用“发育性髋关节发育不良”替代了曾经沿用的“先天性髋关节发育不良”。关于遗传的问题,我们在研究和临床诊治中也发现了有趣的现象。有学者认为主导下肢发育的HOX系列基因组可能与DDH的发生有关,但是具体的发生机理还有待进一步研究。而临床方面,在欧洲和美国,如果直系亲属中有DDH的发生,那么孩子在新生儿期就必须接受专科医师的正规检查已经被列为诊疗常规。我们上海作为在儿童保健检查中率先开展DDH筛查的部分城市之一,目前已经取得令人瞩目的成绩,这要感谢上海市从事儿童保健的医生们。我们儿科医院每年接诊的大量DDH患儿中,早期发现的病例,几乎均由本市儿童保健部分转诊而来,而晚期的严重的必须接受矫形手术的病例逐年明显减少。“到医院检查,医生通常需要对宝宝做些什么?”通常我们儿童骨科专科检查主要包括询问病史、体格检查、影像学判断三个部分。病史询问往往包括孕期、分娩情况以及家族史等,寻找DDH的高危因素。体格检查包括双下肢的全面观察和检查,通常我们需要进行一个检查——“外展试验”,有的家长开玩笑叫“青蛙操”。就是把宝宝两腿先伸直并拢,再并拢膝盖弯曲起来,然后把两个膝盖分开把宝宝的两个腿像青蛙腿一样分开下压,正常情况下至少能够下压80度,如果不能或者存在高危因素,我们会建议宝宝做一个影像学检查。目前影响学检查包括2种常用的方式:一种是髋关节B超检查,另一种是骨盆的X线拍片检查。“B超或者X线摄片,家长们如何选择呢?”B超检查的优点是孩子没有电离辐射的损伤,简便、快捷;但缺点是:超声画面通常不够精细,测量往往存在技术误差。通常我们通过超声检查可以把严重的髋关节脱位或者没有问题的髋关节区分开来,对于那些不属于正常髋关节,但又达不到髋关节半脱位或者全脱位的病例,通常需要更有经验的B超医师来正确操作和测量,否则参考价值不大。如果家长们遇到上述情况,请到儿童专科医院就诊。X线拍片是儿童骨科常用的检查手段,它的缺点首先就是众所周知的电离辐射问题,其次它通常不能显示孩子软骨部分的结构,此外需要正确摆放孩子的姿势以及拍摄时特殊的角度等;它的优点是直观、成像比较清晰,参考指标数据全面,容易前后对比。通常一个标准位置和标准条件下的骨盆正位X线成像拍片结果,是临床诊断DDH的金标准。当然孩子就诊的年龄通常也是一个很重要的因素:如果孩子很小(4个半月以下)我们都会建议家长做个B超,如果孩子年龄大于6个月,我们通常建议家长X线拍片。如果孩子早期B超结果正常,但是存在明确的DDH高危因素,我们通常依据欧美研究经验,推荐在孩子6~7个月左右再到门诊随诊,必要时复查X线摄片,直至孩子能够正常行走,而且步态良好和X线片正常。总之,我们儿童骨科医师需要通过询问病史、检查身体来初步评估孩子患有DDH可能性的大小,依据自己的经验来建议家长选择B超或者X线摄片。通常X线摄片,虽然有一定的电离辐射的损害,但是只要注意必要的保护,对孩子而言还是相对安全的,必要情况下为明确病情需要,只能通过X线拍片来明确。如果孩子必须通过X线拍片来明确病情,建议家长到专科医院就诊,这样能够最大限度地减少孩子因为体位摆放失误或者照射角度问题而需要二次拍片的情况。“DDH的孩子要怎么治疗?”DDH根据病情的轻重不同,通常分为:髋关节全脱位、半脱位、髋关节发育不良等三种程度,根据目前临床治疗的原则,通常采用的方法有:早期的婴儿吊带(RB带、Pavlik吊带)、双层髋尿布法+分腿蛙式抱姿、外展蛙式石膏固定(不能拆卸)、外展蛙式固定支架(可拆卸),晚期病例需要入院手术治疗。专科医师会根据孩子的病情,结合自己的经验,推荐最佳的治疗方式。当然,严重的病例,以及晚期发现的病例均需要进行骨骼矫正的手术。“DDH的孩子何时开始治疗最好?”临床治疗中,通常一旦发现DDH,应当早期治疗,这时孩子的骨骼和关节比较稚嫩,可塑性强,早期治疗的效果在临床得到广泛的认可。但这个时期,家长却往往在心理上比较难以接受,通常专科医师需要向家属耐心解释。部分家长采取逃避或者不接受现实的态度,这样不可取。大量的临床资料证实:发现问题越早,治疗周期越短、孩子遭受痛苦越少、治疗效果越肯定、家长的经济负担也越少。常见的现象是:就诊当时家长觉得孩子没有大问题,不以为然,相反是医生很紧张,因为医生知道这个问题的严重所在。相反的如果不治疗,等到家长发觉孩子走路有问题的时候,这时家长才开始紧张,可惜的是这个时候已经错过了最佳的治疗机会,可能需要矫形手术了……“早期治疗如何定义?”通常的早期治疗主要指孩子在学走路之前的阶段开始治疗,我们通常以18个月为临床治疗的分水岭。18个月以前以保守治疗闭合复位石膏固定为主。18个月以后可能面临骨骼矫形手术的创伤。在保守治疗的阶段,以6个月前的治疗效果最为肯定,这个阶段治疗方式简单,孩子痛苦小,治疗周期短,效果比较肯定。当然,如果能够在新生儿阶段发现问题,治疗效果就更加肯定了。“孩子过了18个月,就只能开刀矫正了吗?”孩子的年龄只是治疗的重要参考指标之一,这个指标不是绝对的。通常18个月以上的,重度髋关节脱位的病例,往往需要骨骼矫形手术(开刀矫正)。但是,部分开刀的病例可能面临术后股骨头坏死以及关节僵硬不能活动等问题,因此对于开刀我们持有相对谨慎的态度。“如果有机会闭合复位,只要能够争取,我们就会尽全部努力。”这是我们儿童骨科的治疗原则。毕竟,孩子才是承受风险的主体,同时很多开刀后遗的问题往往需要通过二次手术来解决,因此,家长们在决定手术之前,请一定要反复认真考虑,慎之又慎。在虎年新春之际,我们要提醒各位宝宝的父母以及虎宝宝的准妈妈准爸爸们:重视宝宝的屁屁,因为“臀纹不对称”是婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)的重要早期表现之一。发现可疑问题时,不要惊慌,可以到专科医院寻求医师的帮助。早期明确诊断,争取早期保守治疗的有利时机,这样才是正确的态度。让宝宝的肢体发育不要输在起跑线上!(结束)
儿童膝内翻和膝外翻是较常见的下肢畸形,可分为双侧膝内翻和双侧膝外翻,双侧膝外翻发病率占这类畸形总数的60%以上,双侧膝内翻约占25%,其他为单侧膝内翻和膝外翻。 膝内、外翻的成因分为生理性和病理性两大类。大多数膝内翻、膝外翻是发育性改变属于生理性的。少数为病理性的,例佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等, 均可引起下肢力线性排列的紊乱,造成膝内、外翻畸形。一般膝内翻的病变多表现在胫腓骨上端,而膝外翻病变多在股骨下端。膝内翻是指双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢,双侧膝关节内侧并不拢;反之膝外翻是指双侧膝关节并拢,双侧踝关节内侧并不拢。一般用膝间距和踝间距表示其程度,0-5cm为轻度,6-10cm为中度,10cm以上为重度。一般在新生儿时期和婴儿期,存在轻度膝内翻是正常的。下肢内旋会使膝内翻的外观更加明显。1岁以上幼儿在开始站立和行走时出现膝内翻和容易跌倒引起家长的注意,行走时双膝间距增宽,步态摇摆,足趾内指。应了解出现畸形的时间,有无外伤史,治疗情况及畸形的进展程度等。X线片显示股骨、胫骨内侧骨皮质增厚,硬化,骨骺、骺板及干骺端表现正常,胫骨中上1/3向内成角。通常两侧呈对称性改变,干骺端-骨干角生理性膝内翻小于11°,大于11°为胫骨内翻。生理性膝内翻不需特殊治疗,只需随访观察。佝偻病患儿应采取内科治疗,在自觉症状消失,血钙、磷、碱性磷酸酶已正常,年龄较大,骨质坚硬,膝间距10cm以上者应手术矫正。在1.5~6岁期间的儿童,存在轻、中度膝外翻为发育性膝外翻,是正常生理现象。严重膝外翻的患儿出现摇摆步态,因碰膝而分开双足走路,避免跌倒,患儿易疲劳。足外翻使鞋面向外侧突出,两足尖内指,呈“内八字”步态。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩,出现“外八字”步态,并出现小腿肌腹和大腿前方疼痛。严重膝外翻患儿由于改变了股四头肌和髌腱的走行方向,髌骨可向外脱位。儿童因活动量减少而肥胖。内侧副韧带拉长,以后导致退行性关节炎。发育性膝外翻,90%的儿童可自行矫正,无需治疗,特别是行走时足尖内指呈“内八字”足者,膝外翻更能自行矫正。如果随诊过程中畸形加重,可采用下肢支具矫正。为防止足疲劳,亦可应用足的纵弓支撑物或足内侧楔形物垫高的矫形鞋。对于有些中度膝内外翻病例,尤其是肥胖儿童,踝间距和膝间距超过5cm者可考虑佩戴支具和穿矫正鞋。夜间应用膝内、外翻矫形器,目的是保护膝关节,防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。 双膝间距10cm以上的膝内翻和内踝间距10cm以上的膝外翻考虑手术。儿童膝内、外翻畸形手术适应证:1、患儿年龄应大于18个月或还有12个月以上剩余生长潜力,该技术是利用儿童骨骼具有继续生长的潜能,通过减缓一侧或双侧髓板生长速率实现矫正肢体额状面或矢状面的力线异常。因此儿童年龄则是应用此项技术的前提条件是年龄大于18个月龄;2、踝间距应大于7cm,踝间距小于7cm的儿童大部分可一通过穿矫正鞋,甚至不去干预,都可以获得良好效果。总而言之,应用8字钢板进行暂时性骨骺阻滞纠正儿童膝内、外翻畸形是一种微创、安全、效果确切的治疗方法,手术操作简单易行,值得推广。附典型病例:患儿XX,男,4岁,右胫骨上段骨折导致膝外翻畸形。 2011-12-05 2012-04-16(术后第2天) 2012-07-20(术后3个月) 2012-11-12(术后7个月) 2013-02-18(术后11个月)
一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动,注意平卧位戴好支具后再翻身下床,上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间,特别注意,患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧,严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼,按循序渐进的原则,逐步增加训练时间和训练强度,早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼,根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练,三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼(具体方法见右下图)。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整,原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜,若第二天锻炼部位明显疼痛,说明锻炼的强度太大,适当减量或停止锻炼,等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支